【公式】はつらつ核酸〜株式会社大聖発酵　[お問い合わせフォーム]

ご注文フォーム（購入履歴のある方・資料請求のみ対応）

当社はお客様の体調やご相談内容に合わせて、飲み方や使い方をご提案していくことを大切にしておりますので、
基本的にはお電話でのご注文をオススメいたしますが、お客様のご要望が多く寄せられましたので「はつらつ核酸」のみネット注文をはじめました。
新規資料請求の方かご注文履歴のある方のみの対応となります。
６箱以上ご注文の場合はお電話にてご注文ください。
お客様の携帯のメールアドレス(@docomo.co.jpや@ezweb.ne.jpなど）で、メールセキュリティを高くしている場合などは、こちらからの自動メールが受信できないケースが発生しておりますので @kakusan.jpを受信できるよう事前に設定をしてから【注文内容を確認する】ボタンを押してください。送信後に自動返信メールが来ない場合はセキュリティ設定の見直しをお願いいたします。
営業日２日以上経っても当社からの連絡がない場合は、誠に申し訳ございませんがお電話にてご連絡ください。

お名前（漢字）	例）大聖　太郎
お名前（フリガナ）	例）タイセイ　タロウ
メールアドレス	※半角英数字でお願いします（パソコン用アドレス推奨）（再度入力）
郵便番号	例）000-0000
ご住所	例）〇〇県〇〇市〇.. 　例）ビル名等
お電話番号	※メールに返信できない場合はお電話させていただくことがございます。
FAX番号(任意)	※ご注文内容と宅急便の伝票番号を希望の方はご記入ください。
ご注文履歴	・~~はじめてのご注文~~　・資料請求　・以前購入したことがある　←チェックボタンを押してください
ご注文数
配達希望時間	※資料請求の方はポスト投函となります。
配達日(任意)	※ご希望あればご記入ください。北海道内は営業日の翌日、北海道外は２日後到着が最短です
メッセージ欄	※ご注文時のメッセージについては基本的にメール返信ではなく、商品と同封の送付状にてご挨拶させていただきます。 ※資料請求の方は、具体的なご相談などありましたら、資料送付時にお手紙を同封させていただきますので、ご自由にご質問などお書きください。